Person Registration Form
Names
Apelido:
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Nome:
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Nome do meio:
Endereço
Avenida/Rua/Punto de referencia:
Casa Nº:
Unidade Comunal:
Quarteirão:
Bairro:
Contacto do Paciente
Sex:
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...
Male
Female
Will Record Date of Birth...
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...
By Birth-date
By Age
Select Birthdate
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Is this birthdate an estimate?
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...
Yes
No
How old are you in Years
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Teste de HIV:
...
Positivo
Negativo
Desconhecido
Cuidados de HIV:
...
Yes
No
EM CCR:
...
Sim
Nao
Alta
NID:
Detalhes do encontro
Nome do conselheiro/provedore:
*
Nº de Identificação do conselheiro/provedor no sistema:
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Encounter Location:
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Encounter Location
*
...
Data de Encontro
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