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TESTE DO CASO DO INDICE DO PACIENTE

Origem CI:*

Paciente consente testagem dos contactos: *

Data Prevista para Testagem: *

FICHA RESUMO/Situação da família

Contact person

Relationship to person:

Nome do familiar:*

Search server

Sexo:

Date Of Birth:

Idade:

Teste de HIV:

Cuidados de HIV:

EM CCR:

NID:

Atualizar situacao familiar conjunta? (se sim, permitir editar)

OR

Detalhes do encontro

Local de Encontro:*

Nome do conselheiro/provedor:*

Nº de Identificação do conselheiro/provedor no sistema:*

Data de Encontro*